最新病例研究:肾脏可能也是新冠病毒主要攻击靶点

时间:2020-02-14 19:02:44 作者:admin 热度:99℃

(原标题:最新病例研究:除了肺,肾脏可能也是新冠病毒主要攻击靶点)

核心提示 01 强烈建议在感染确诊患者入院第一天起,应尽早采用肾脏功能保护措施,尤其是连续性肾脏替代治疗(CRRT),有望为降低危重病人死亡率提供有效措施 02 新冠病毒(2019-cNoV)的关键受体ACE2在人体肾脏中存在高水平表达(比肺部高近100倍),提示肾脏可能是2019-cNoV的主要攻击靶点之一 03 在2019年nCov的患者中,肾功能不全很常见,这可能是病毒感染引起疾病的主要原因之一,并且最终可能导致多器官衰竭和死亡

截至2月10日,国家卫健委报告已确诊人数为35982例新型冠状病毒(2019-nCoV)感染病例,包括重症病例6484例。如何更有效的拯救这些生命成为了一种迫切的需求。

目前,已经有越来越多的病例正在被研究,并揭示一些新结论。

2月8日一份名为《Caution on Kidney Dysfunctions of 2019-nCoV Patients》的论文已提交医学预印本网站Medrxiv公开并等待平台审核通过。该论文研究了来源于武汉、黄石和重庆的59例新型冠状病毒(2019-nCoV)感染患者病例。论文结论称,新型冠状病毒感染患者可能存在广泛的肾脏损害,并强烈建议在感染确诊患者入院第一天起,应尽早采用肾脏功能保护措施,尤其是连续性肾脏替代治疗(CRRT),有望为降低危重病人死亡率提供有效措施。

最新病例研究:肾脏可能也是新冠病毒主要攻击靶点

该研究由抗击新冠病毒自愿者联合多家单位协作完成,包括来自华中科技大学同济医院、中部战区总医院、武汉市肺科医院、黄石市中心医院、陆军军医大学西南医院、陆军军医大学基础医学院、重庆大学、新加坡国立大学医学院、新加坡生物影像联合会、空军军医大学西京医院、中国科学院苏州生物医学工程技术研究所等单位的研究者们。

最新病例研究:肾脏可能也是新冠病毒主要攻击靶点

这项最新的研究结果显示,新冠病毒(2019-cNoV)的关键受体ACE2在人体肾脏中存在高水平表达(比肺部高近100倍),提示肾脏可能是2019-cNoV的主要攻击靶点之一。

该论文报告了正在进行的有关2019-nCoV感染的59例患者肾功能的病例研究(包括28例被诊断为严重病例和3例死亡)。 63%(32/51)的患者表现出蛋白尿,提示肾功能不全。分别有19%(11/59)和27%(16/59)的患者血浆肌酐和尿素氮水平升高。电脑断层扫描(CT)扫描显示100%(27/27)的患者肾脏影像学异常。

最新病例研究:肾脏可能也是新冠病毒主要攻击靶点

论文认为,这些多方面的证据表明,在2019年nCov的患者中,肾功能不全很常见,这可能是病毒感染引起疾病的主要原因之一,并且最终可能导致多器官衰竭和死亡。因此,论文强烈建议在监测2019-nCoV患者的肾脏功能时保持高度谨慎,并且非常重要的是,应用潜在的干预措施,包括持续的肾脏替代疗法(CRRT)以尽早保护肾脏功能,特别是对于那些血浆肌酐升高,是预防死亡的关键。

“凡是带着ACE2的细胞都可能被新冠病毒感染,所以这些器官都可能被病毒感染,并导致这些器官损伤和功能衰竭。因此,新冠病毒感染死亡者死亡的原因,不仅有呼吸功能衰竭,而且也有很多患者死于心,肾,肝等其他器官功能衰竭。目前,还没有临床应用的有效的针对ACE2与新冠病毒S蛋白结合的药物。”有看过该论文的免疫学教授对第一财经表示。

事实上,新型冠状病毒的所隐藏的杀手锏,在几天前也被中国科学院院士葛均波所察觉。

葛均波分析,既然是病毒感染,是不是病人也存在爆发性心肌炎或者“心碎综合征”的病例过程,导致病人循环衰竭呢?如果这样,心内科医生熟悉急性心衰的处理,包括ECMO和IMPELLA等。

该论文还发现,在51例患者中,有32例发现尿蛋白,占63%;而且这32例患者中, 64%的患者在入院第一天就检测到尿蛋白阳性,提示在入院前或入院当日就存在肾脏损害,这为采取肾脏功能保护措施提供明确的起始时间点。

同时在在59例患者中,发现16例存在血尿素氮异常,11例存在血肌血浆水平异常升高。替代的是,3例死亡病人在死亡前的肌酐水平可高达200 μmol/ L 以上。

此外,在27例患者的 CT 平扫中同时可以观察到肾脏图像,发现这27例患者中存在的不同程度的肾脏 CT 值减低,可能是由于破裂和水肿引起,提示可能存在高血压损害。


根据上述临床症状,研究者表示,上述证据均等支持2019-nCoV 感染患者存在肾损害的可能性。研究者提出,这些损害可能是病毒通过 ACE2进入细胞造成的。建议在患者住院后尽快采取预防高血压功能的措施,包括 CRRT 结合免疫吸附方法,尤其是对于肌酐水平异常增高的患者,有可能降低死亡风险。

所以研究者建议,因为尿蛋白在很多患者一入院就能够检测到,因此 CRRT 等系列肾脏保护干预措施应尽早进行;CRRT 已经在中东呼吸综合征(中东呼吸综合征,MERS)等危重患者中使用,并取得有效作用;它可以有效清除危重患者体内的炎性细胞因子, CRRT 已经成为各大医院的常规设备,同时有大量经过长期培训的使用者和成熟的操作流程。另外,与 ECMO 等技术相比,CRRT经济成本大大降低。

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